если не делать операцию по замене тазобедренного сустава чем грозит
Когда выполнять операцию по замене сустава
Ещё 15-20 лет назад основную часть пациентов, подвергающихся операциям по замене сустава, составляли люди с 3-4 стадиями артроза, тяжёлыми разрушениями хряща и выраженными деформациями конечностей. В настоящее время, когда операции эндопротезирования стали относительно доступны, число таких случаев заметно уменьшилось.
Так когда же надо выполнять операцию по замене сустава?
В настоящее время медицина располагает значительным арсеналом средств для консервативного лечения начальных стадий артроза, начиная от банальной физиотерапии и нестероидных противовоспалительных средств до введения в суставы препаратов гиалуроновой кислоты, PRP терапии и других. И только в том случае, когда все испробованные методы лечения не приносят нужного эффекта, болевой синдром продолжает отравлять каждое движение человека, тогда надо принимать решение о оперативном лечении. Разумеется, если пациент обращается к врачу впервые уже с запущенной стадией артроза, практически полностью разрушенным хрящом, тогда, видя что консервативное лечение бесперспективно, хирург может сразу рекомендовать замену поражённого сустава.
Операция эндопротезирования не относится к разряду экстренных или срочных (мы не говорим здесь о переломах шейки бедра), однако откладывать её надолго не стоит, так как длительно существующий болевой синдром, появляющаяся постепенно деформация сустава ухудшают результаты эндопротезирования.
Лучше заранее обратиться за помощью, на этапе, когда не нужно эндопротезирование. А не запустить болезнь, когда без операции не обойтись, или даже она не сможет помочь.
Что будет, если медлить с эндопротезированием
Когда человек узнает о необходимости проведения эндопротезирования тазобедренного сустава, он должен сам настроиться и принять решение. Врачи проводят множество обследований, анализов, консультируют больного в вопросах протезирования и дают советы, рекомендации. Но они не могут заставить согласиться лечь под скальпель.
Обычно, врачи говорят, когда лучше делать операцию. А ожидание, конечно же, может вызвать осложнение и развитие высшей стадии болезни. Усиливаются болезненные ощущения, возникают трудности даже при малейшей активности, движения скованы.
Ни в коем случае нельзя оттягивать хирургическое вмешательство пациентам, которые ведут сидячий образ жизни или на работе вынуждены долгое время быть в положении сидя. Если болезнь не позволяет каждую неделю кататься на лыжах, это не очень страшно. Но когда трудно подняться по лестнице на второй этаж или присесть несколько раз – тут уже нельзя избежать помощи профессиональной помощи. И даже если у больного спокойный, сидячий способ жизни, а чувствуется боли в тазу – нужна консультация врача. Также, таким людям нужно время от времени проходить обследования для предупреждения болезни.
При обследовании доктор может назначить наиболее подходящее время для хирургического вмешательства. Это не всегда может быть самый ближайший термин. В некоторых случаях хирурги рекомендуют подождать месяц, два, а иногда и год. Это нужно в случаях, если мышцы не готовы к хирургическому вмешательству, у больного есть другие болезни, или еще несколько причин.
Специалист мирового уровня Ян Кларк стал одним из основателей Трибологической лаборатории, Петерсонского университета, провел несколько сотен исследований в области ортопедии. А также провел десятки экспериментов в хирургическом отделении института Лома Линда. Работая с пациентами, он составил список причин отсрочки операций на тазобедренном суставе:
И в заключении Кларк говорил, что все его пациенты, которые боялись решиться на операцию, в конечном результате остались довольны результатом. Они понимали, что страх был неоправдан, а после восстановления самочувствие намного улучшилось и можно вернуться к активному образу жизни.
Маме была назначена операция по протезированию тазобедренного сустава и несколько лет она уже стояла уже на очереди. По совету подруги обратилась за консультацией к доктору Зиренко Е.А. Он осмотрел снимки и порекомендовал сделать поверхностное эндопротезирование. При этом варианте шейку бедренной кости сохраняют, а обрабатывают только головку. Мама очень обрадовалась и последовала рекомендациям. Спасибо, Вам Евгений Александрович.
Мне делал операцию Зиренко Е.А. Операция была по протезированию тазобедренного сустава. Проблемы начались после аварии несколько лет назад и в государственной клинике сказали, что нужно делать операцию, но, к сожалению, очередь была невероятная. Решила пойти к Евгению Александровичу, так как была наслышана о нем, как о квалифицированном специалисте, и действительно. Все сделал быстро и качественно, даже слова против не могу сказать. Спасибо!
Планирую обратиться к врачу, так как думаю, что у меня, возможно, какая-то начальная стадия артроза (на ноге и в кисти). Конечно, это хорошо, что такие болезни лечатся успешно хирургическим путем, но хотелось бы этого избежать.
У меня начальная стадия артроза. Врач по месту жительства назначил консервативное лечение, но результата я не ощущаю, боль только усиливается. Боюсь, что станет еще хуже. Задумываюсь об эндопротезировании. Можно ли без направления обратиться к вам на консультацию?
ОТВЕТ ТРАВМАТОЛОГА: Конечно можно, запишитесь по телефону: +7 (495) 116 16 45
Сделали бабушке операцию по зндопротезированию колена около 1.5 лет назад. Подвижность увеличилась, боли исчезли. Операция конечно не вернула ей былую молодость (не бегает)))), но она стала более мобильной.
Отзывов 6, Страницы 1
Эндопротезирование суставов
+7 (903) 508 07 66
+7 (495) 116 16 45
г.Москва, ул. Волочаевская, д. 15, к. 1
Клинический госпиталь на Яузе
Дизайн и созание сайта
дизайн-студия Website-it
Пользуясь сайтом, Вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности»
Как отсрочить эндопротезирование сустава: диета, гимнастика, лекарства
Факт! Чаще всего необходимость в замене коленного или тазобедренного сустава возникает у людей с деформирующим остеоартрозом. Заболевание имеет прогрессирующее течение и неизбежно приводит к сильным болям, деформации суставов, трудностям при ходьбе и даже инвалидности.
Рентген после замены правого ТБС.
Консервативное лечение позволяет лишь ненадолго облегчить самочувствие, но никак не излечить остеоартроз. Со временем у человека появляются невыносимые боли в нижних конечностях, мешающие ему нормально жить. Как правило, именно они вынуждают больного наконец лечь на операционный стол.
По статистике, медикаментозное лечение позволяет отсрочить операцию лишь на 2-3 года.
Отметим, что отказ от эндопротезирования с целью сэкономить обычно ведет к еще большим тратам. Например, стоимость одного курса лечения таблетированными формами хондропротекторов составляет 1400-1500 рублей, причем в год человеку требуется 3-4 курса. Аналогично обстоят дела и с гиалуроновой кислотой, одна инъекция которой стоит 3 000 — 15 000 рублей (курс состоит из 3-5 уколов). Посчитайте, во сколько вам обойдется лечение на протяжении года? А если вам назначат сразу несколько препаратов? А если вы решите «оттянуть» операцию на несколько лет? Не дешевле ли будет сразу сделать эндопротезирование?
Меньше вес — меньше износ сустава
Если вы хотите замедлить прогрессирование остеоартроза, в первую очередь следует избавиться от лишнего веса. Как известно, именно избыточная масса тела является одним из факторов, провоцирующих развитие недуга и усугубляющих его течение. Лишний вес вызывает повышенную нагрузку на суставы, что приводит к их постепенному разрушению.
Чтобы похудеть, вам потребуется отказаться от жирных, мучных и сладких продуктов питания (они содержат много «вредных» липидов и быстрых углеводов, которые моментально превращаются в жировые отложения). Также желательно полностью исключить из рациона газировку, спиртные напитки, фастфуд, чрезмерно соленую и острую пищу, копчености, продукты с консервантами.
Наиболее оптимальным для похудения является дробное питание. Его суть заключается в частом (5-6 раз в день) приеме пищи небольшими порциями. Это позволяет избежать сильного чувства голода и, как следствие, переедания. Отметим, что общая энергетическая ценность рациона при похудении должна составлять не менее 1200 ккал.
Пища, которую полезно кушать при артрозе:
Перечисленные продукты содержат много коллагена и мукополисахаридов, которые являются строительным материалом для связок и компонентов суставов. Помимо этого они активно участвуют в синтезе и стабилизации состава синовиальной жидкости. Таким образом употребление нужных продуктов позволяет замедлить разрушение суставных хрящей и затормозить развитие артроза.
Важно! Лицам с остеоартрозом категорически противопоказаны низкокалорийные диеты и монодиеты (овощная, гречневая, кефирная и т.д.). Сидя на них, человек недополучает нужных витаминов, минералов и других биологически активных веществ. Их нехватка может ускорить развитие остеоартроза и усугубить состояние больного.
Физическая активность и лечебная гимнастика
Люди, не имеющие проблем с суставами, могут активно худеть с помощью бега, аэробики и занятий в спортзале. Однако подобные физические нагрузки категорически противопоказаны лицам с деформирующим остеоартрозом. Таким образом при поражении коленных, тазобедренных и голеностопных суставов нельзя бегать, прыгать, танцевать, поднимать тяжести и делать любые резкие движения.
Бассейн идеален со всех точек зрения.
Так каким же спортом можно заниматься при артрозе, артритах и других тяжелых заболеваниях суставов? В этом случае полезны пешие прогулки, плаванье, акваэробика и аккуратная езда на велосипеде. Вместе с этим для тренировки и укрепления мышц следует заниматься лечебной гимнастикой. Упражнения нужно делать аккуратно, в сидячем или лежачем положении. Во время занятий необходимо избегать резких движений.
Чем опасно эндопротезирование суставов
Когда артроз переходит в третью стадию, на приеме у специалиста можно услышать: рекомендована замена сустава. Эндопротезирование показано при серьезных разрушениях сустава и его частей, при сильном болевом синдроме и ограничении подвижности. Как происходит эта операция, какие риски таит в себе и есть ли альтернатива?
Чаще всего эндопротезирование выполняют на коленном и тазобедренном суставах
Что такое эндопротезирование
Эндопротезирование – это оперативная замена естественного сустава на конструкцию из керамики, металла или особо прочной пластмассы. С помощью искусственного импланта преследуют одну цель – смоделировать и заменить нерабочий сустав. Если все сделано правильно, эндопротез обеспечивает 10-20 лет нормальной двигательной активности.
В эндопротезировании суставов используют такие материалы:
Каждый эндопротез проходит несколько уровней контроля и имеет сертификацию
Каковы показания к протезированию сустава
Операция показана пациентам с полной или практически полной потерей двигательных функций сустава. Такая симптоматика возможна при:
Одно из показаний к эндопротезированию – третья стадия артроза
Как проходит замена тазобедренного сустава
Эндопротезирование в рамках лечения артроза тазобедренного сустава предполагает несколько этапов:
Если повреждена только головка бедренной кости, замене подлежит лишь дистальная часть бедра. Вертлужное углубление в этом случае не трогают. При разрушениях обеих поверхностей устанавливают тотальный имплант.
Имплант тазобедренного сустава полностью повторяет геометрические формы натурального
Что такое полное и неполное эндопротезирование
Если сустав пострадал полностью, выполняют его тотальную замену. В остальных случаях заменяют только изношенные части, например суставную впадину или головку кости. В случае с заменой тазобедренного сустава возможны такие варианты:
Наиболее эффективна тотальная замена: положительный прогноз составляет 15-30 лет
Как проходит реабилитация
Эндопротезирование – это сложная хирургическая операция, которая требует серьезного наблюдения в послеоперационный период. Какое-то время пациент находится в палате интенсивной терапии, а затем переводится в обычную. После операции, на вторые сутки, ему назначают реабилитационную программу.
Реабилитационное лечение занимает около трех месяцев. Первые 2-3 недели человек проводит в клинике, а затем выполняет назначения дома – строго по инструкции, а в идеале – в хорошем специализированном медцентре. В случае с тазобедренным суставом реабилитацию даже на поздних сроках лучше проходить под наблюдением специалистов.
Именно спустя 2-3 месяца после эндопротезирования возрастает опасность вывихов эндопротеза, расшатывания и других неприятностей. Окрыленный улучшениями, человек переоценивает свои возможности и необоснованно увеличивает нагрузку. На самом деле максимально прочное скрепление протеза с костью и мышцами происходит лишь через 3-4 месяца после оперативного вмешательства, поэтому весь этот период нагрузку необходимо строго дозировать.
Вслед за эндопротезированием тазобедренного сустава следует 3-4 месяца реабилитации
Есть ли противопоказания к операции
Эндопротезирование – серьезное вмешательство в работу организма, поэтому к нему есть много противопоказаний. В числе абсолютных – такие:
При некоторых диагнозах целесообразность проведения операции определяет врач. Иногда она противопоказана при онкозаболеваниях, печеночной недостаточности, гормональной остеопатии, хронических соматических заболеваниях, ожирении третьей степени.
Эндопротезирование имеет широкий список противопоказаний
Какие бывают осложнения
Как и любое другое оперативное вмешательство, эндопротезирование может закончиться осложнениями, среди которых:
При развитии инфекционного процесса назначают интенсивное противоинфекционное лечение. Если ситуация осложнилась, возможно повторное эндопротезирование.
Эндопротезирование коленного сустава проходит в 3 этапа – подготовка, непосредственно операция и реабилитация. Об особенностях процедуры рассказывает квалифицированный травматолог-ортопед:
Есть ли альтернатива операции
Тем, кому показано лечение артроза или остеоартроза путем оперирования, некоторые ревматологи и ортопеды предлагают более безопасную альтернативу – вископротез синовиальной жидкости «Нолтрекс». Препарат представляет собой жидкий эндопротез, который вводится в суставную полость и восполняет дефицит суставной жидкости. Почему это эффективно?
Noltrex покрывает собой суставные поверхности и синовиальную оболочку, создавая амортизирующий эффект. За счет этого прекращается механическое трение сустава и приостанавливается дальнейшее разрушение хряща. С появлением искусственной синовиальной жидкости суставная щель расширяется – исчезают боль и раздражение.
Одного курса инъекций «Нолтрекс», состоящего из 2-5 уколов, достаточно на 1-2 года – в зависимости от степени поражения сустава. Эффект наступает уже спустя одну-две недели и сохраняется надолго. Человеку нет необходимости проводить несколько недель в стационаре, подвергать свой организм общей или спинальной анестезии, рисковать осложнениями и ограничивать себя в течение нескольких месяцев. Именно поэтому прогрессивные специалисты все чаще рекомендуют внутрисуставные инъекции как достойную альтернативу операции по замене сустава.
Можно ли избежать операции по замене сустава?
В VIII веке царь Тибета Три-сонг-де-дзин, огорченный смертью матери после проведенной операции, запретил хирургические вмешательства. С тех пор тибетская медицина развивалась в основном в области терапии, и современные врачи стараются сделать всё возможное, чтобы не отправлять пациента на операцию без абсолютной необходимости. Болезни суставов, артрозы различной локализации, как раз ставят и больного, и врача перед таким выбором.
При артрозе повреждается хрящевая ткань, она изнашивается, теряет свою эластичность и упругость. В европейской традиции консервативное лечение сводится к медикаментозному снятию симптомов: боли, отека, покраснения. Как большинство лекарств, средства, применяемые при этом, имеют ряд неприятных побочных эффектов.
Если износ сустава еще не зашел слишком далеко, врачи нашей клиники могут предложить безопасную и эффективную альтернативу этим методам: помочь снять нагрузку с сустава, растянуть его капсулу, укрепить связочный и мышечный аппарат. Удается убрать боль, снять воспаление и улучшить питание тканей. Это существенно тормозит развитие заболевания и помогает отсрочить хирургическое вмешательство на годы.
В чем опасность операции по замене сустава
Врачи-травматологи классической школы очень склонны отправлять пациентов на операцию по замене сустава. Иногда хирургия действительно необходима: в самых тяжелых случаях хрящ просто исчезает, и головки костей начинают тереться друг об друга, иногда даже сращиваясь. Все это сопровождается болями и приводит к невозможности полноценно двигаться.
Но большинство случаев относится к так называемой 2–3 стадии, когда показания к операции не являются абсолютными. И здесь решение должно быть взвешенным, поскольку хирургия имеет свои подводные камни.
Дело в том, что конструкция, размеры, положение любого сустава имеет свои особенности у каждого человека. А вариантов протеза — не более десятка, и очень многое зависит от того, насколько удачно хирург подберет протез и насколько искусно его заменит. Но и это не самое неприятное. Нередки ситуации, когда перед пациентом встает необходимость новой операции (если речь идет о тазобедренном суставе — то либо коленного на прооперированной ноге, либо второго тазобедренного). Почему так?
Бывает, что операции не избежать, особенно когда боль очень сильная или хрящ непоправимо поврежден. Но если проблема не запущена, мы всегда советуем проконсультироваться у 2-3 специалистов. В «Парамите» мы квалифицированно консультируем пациентов с артрозами различных стадий, даем экспертную оценку и помогаем принять обоснованное решение: ложиться на операцию или прибегнуть к лечению артроза нашей московской клинике.
Замена тазобедренного сустава, видео операции, способы проведения
Это высокотехнологичный вид хирургического вмешательства, при котором больной ТБС заменяется искусственным протезом. Наиболее часто проводится при коксартрозе и других дегенеративным изменениях хрящевой ткани.
Примерно так выглядят 90% имплантантов для первичной хирургии.
По статистике, примерно 1,5 млн. пациентов из общего числа проходят операцию и возвращаются к нормальной физической активности каждый год. Только в России ежегодно нуждается в операции порядка 250 тыс. человек, основной процент приходится на пожилую категорию людей (от 55 лет и старше).
Суть операции
Цель заключается в высокоточном удалении разрушенной головки бедра и тщательной подготовке вертлужного элемента с дальнейшей установкой компонентов эдопротеза, соответствующих подготовленным анатомическим зонам. Имплант полностью имитирует геометрию натурального ТБС.
Если оперированию подлежит только одна из частей тазобедренного сустава, как правило, это головка бедренной кости, тогда хирург вам поменяет лишь поврежденную дистальную часть бедра, а вертлужное углубление оставит нетронутым. Если же болезнь повредила обе поверхности, вам поставят и надежно зафиксируют тотальны имплант.
После операции пациента переводят в палату интенсивной терапии для пристального наблюдения за состоянием организма и обеспечения постоперационного медицинского ухода, а спустя несколько часов положат в обычную палату. С первых суток после хирургии приступают к реабилитационной программе.
Срок службы протеза составляет 15-30 лет, в зависимости от образа жизни пациента.
Показания когда операции не избежать
Однозначные показания следующие:
Все показания сводятся к одному общему знаменателю, суставная поверхность сначала деформируется, а затем исчезает. Слева изображена здоровая головка бедренной кости, а справа пораженная артрозом последней стадии.
Проведенное вмешательство при диагнозе «перелом шейки бедра», дарит пациентам билет в долгую и счастливую жизнь, а самое главное, таким людям возвращается способность к нормальному передвижению. Прогноз на восстановление локомоторных и опорных функций нижней конечности самый что ни на есть благоприятный, поскольку до травмы еще не было хромоты и их мышечный комплекс не атрофирован.
Виды операций
Хирургическая техника может осуществляться согласно одной из нижеперечисленных тактик.
Биполярные технологии уходят в прошлое, объективных преимуществ они не имеют.
Достичь самого продолжительного эффекта (от 15 до 30 лет), как мы уже сказали ранее, позволяет тотальная замена тазобедренного сустава.
Наркоз
Общий наркоз вызвает обратимое угнетение ЦНС с временным выключением сознания и подавлением болевой чувствительности, что позволит совершенно ничего не чувствовать в момент процедуры. Данная разновидность обезболивания используется в редких ситуациях, например, если психическое состояние неуравновешенное. Из 100% проводимых вмешательств лишь в 8%-10% проходит под полной анестезией.
Примерно 90% операций осуществляется под регионарным видом наркоза. Человек в сознании, но он совершенно не ощущает нижнюю часть тела. Данный тип анестезиологического обеспечения бывает эпидуральным или спинномозговым.
Вводится анестетик через катетерную систему в перидуральное пространство позвоночника. Спинномозговой наркоз предполагает выполнение инъекции через тонкую иглу в спинальную жидкость, находящуюся в подпаутинном пространстве позвоночника. Обе разновидности регионарного наркоза полностью «выключают» болевую чувствительность в нижних конечностях.
Описание хирургического процесса
Рассмотрим классическую схему операционного процесса.
Малоинвазивная и классическая техника
Ортопеды используют классическую или малоинвазивную технику доступа. Малоинвазивная технология основана на выполнении небольшого разреза через заднебоковой или переднебоковой доступ. Длина разреза не превышает 8 см. К преимуществам относят минимальную травматичность, что позволяет сократить сроки реабилитации и перенести восстановление менее болезненно. Однако малоинвазивная техника сегодня не получила распространения ввиду того, что она усложняет процесс оперирования из-за недостаточно хорошей визуализации рабочего поля.
Размер операционных разрезов при классической и малоинвазивной технике.
Шов после миниинвазивной операции ТБС.
Чтобы идеально обработать и подготовить кости, а затем безукоризненно поставить протез, необходимо в достаточной мере обнажить тазобедренный отдел. Этому способствует большой разрез около 15 см.
Эндопротезы тазобедренного сустава
Все тотальные модели стандартно представлены ножкой с головкой и чашкой с полимерным вкладышем. Отличительным признаком лишь являются материалы, которые использовались в паре трения. Существуют следующие комбинации кинематического узла:
Самой долговечной принято считать полностью керамическую пару трения.
Слева-направо: металл-полиэтилен, металл-полиэтилен, керамика-полиэтилен, керамика-керамика.
Независимо от используемых для имплантации моделей, важно знать, что каждая из них способна прослужить довольно долго (20-25 лет). Впрочем, как и выйти быстро из строя, если вас оперировал малоопытный хирург, или были допущены погрешности в реабилитации и образе жизни. Не исключением являются и керамические изделия. Помните, операция, выполненная на образцовом уровне, качественная реабилитация, строгое соблюдение режима физической активности – залог долгой и отменной службы вашего нового сустава.
Фиксация эндопротеза
Каким образом фиксируют эндопротез? Закрепление деталей осуществляется одним из трех способов фиксации:
Поверхность имплантов шершавая, со временем в нее будут прорастать костные структуры.
Часть протеза, которая будет скрепляться с костью, у цементных и бесцементных моделей отличается по фактуре. У имплантатов, предусматривающих посадку на медицинский цемент, она идеально гладкая. У бесцементных – рифленая, за счет чего такая поверхность через определенный промежуток времени густо обрастает естественной костью.
Возможные осложнения
К основным относятся:
Дислокация бедренного компонента.
Наиболее высокий процент среди всех известных осложнений имеет инфекционное заражение. Оно развивается, при плохом уходе за операционной раной, наличии любой активной инфекции в организме или вследствие несоблюдения в операционной норм асептики и антисептики.
Выделения из раны? Срочно к врачу.
Чтобы предупредить развитие инфекционного очага пациентам назначается курс антибиотикотерапии. Если же патогенез все же состоялся, потребуется длительное и интенсивное противоинфекционное лечение, в запущенных ситуациях – повторная операция.
Имплант может сломаться, но это происходит очень редко.
Вывихи и подвывихи лечатся в зависимости от тяжести клинической картины консервативным или оперативным вправлением головки в вертлужный элемент.
Ограничения и правила после операции
Вам нужно будет ответственно соблюдать некоторые правила после выписки из стационара:
Угол не менее 90 градусов, это самое главное требование.
Еще нельзя крестить ноги.
Какими бы уникальными свойствами не был наделен эндопротез ТБС, в любом случает это не биологический костно-хрящевой орган, а искусственно произведенное шарнирное приспособление. У него свой ресурс возможностей, и при неправильном обращении искусственный орган может скоротечно прийти в негодность.